随着人们饮食结构和生活节奏的改变，肥胖日益成为重大公共卫生问题。在生殖门诊中，很多肥胖不孕症患者，备孕期间都会被要求减重。的确，肥胖是影响妊娠的重要因素之一，但另一方面，体重过轻也影响受孕。因此，到底需要减重多少有利于受孕？很多患者对此充满疑问。

肥胖对受孕有何影响？

肥胖影响生育是毋庸置疑的，对男女双方均有影响。

肥胖对女性生育力的影响

体重指数 ( BMI), 是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。国外有研究显示：BMI 指数过高会增加妇女的早期流产率，并增加再次流产的风险。

国内很多研究也表明，肥胖患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使血游离睾酮水平升高，影响卵泡发育及成熟障碍，导致无排卵性不孕。肥胖症病人的月经异常发生率是非肥胖的 2 倍以上，并且排卵障碍的几率大大增加。

肥胖对男性生育力的影响

据统计研究：BMI 过高的男性，精子活力降低，精子 DNA 碎片增加，精子畸形率增加，从而降低男性的生育能力，导致妊娠率降低及流产率增加。

对于辅助生殖，肥胖有什么负面影响？

研究表明：在试管婴儿治疗中，超重或肥胖的妇女，比 BMI 正常的妇女预后差，包括：

周期取消率更高；

获得的卵子较少；

可用胚胎较少；

临床持续妊娠率低。

而且超重，对于孕妇脊柱、心脏、血压等，都是一个较重的负担，对于孩子的发育成长及未来健康也会有影响。

所以超重或肥胖妇女在体外受精（IVF）前减肥是非常必要的。

体重过轻的负面影响

另一方面，很多女性为了追求美而努力减肥，过分的减肥会导致营养不良及营养元素的缺乏，导致经血不足，引起月经不调、闭经，影响生育能力。

通常来说女性身体应该含有 22%-25% 的脂肪。当这个指标降至 19% 以下，女性卵巢功能可能会受到影响。

体重过轻，卵巢难以分泌出正常水平的雌激素，而引发月经紊乱甚至闭经，有数据表明有 6% 的不孕症患者病因是体重过轻。此外，体重过轻会增加流产的发生率。

那么，想要了解减重多少才适合？我们首先需要了解超重或肥胖的分期。超重或肥胖分为 4 期：

0 期：超重，无超重或肥胖相关疾病前期或相关疾病；

1 期：超重，伴有 1 种或多种超重或肥胖相关疾病前期，或肥胖，无或伴有 1 种或多种超重或肥胖相关疾病前期；

2 期：超重或肥胖，伴有 1 种或多种超重或肥胖相关疾病；

3 期：超重或肥胖，伴有 1 种或多种超重或肥胖相关疾病重度并发症。

生殖中心一般建议患者如何控制体重？

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治疗建议：

不同的超重或肥胖分期，相应的治疗建议如下：

正常体重： 保持良好的饮食和运动习惯，防止体重增加。

0 期： 建议通过减少膳食热量、增加体力活动、改变行为习惯等生活方式干预，将体重控制到正常范围。

1 期： 建议通过减少膳食热量、增加体力活动、改变行为习惯等生活方式干预，将体重控制到正常范围；肥胖者经过 3～6 个月的单纯控制饮食和增加运动量处理仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑配合使用减重药物。

2 期： 建议通过减少膳食热量、增加体力活动、改变行为习惯等生活方式干预，将体重控制到正常范围；经过 3～6 个月的单纯控制饮食和增加运动量处理仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者可考虑配合使用减重药物；或在开始生活方式干预同时配合减重药物治疗。

3 期： 建议通过减少膳食热量、增加体力活动、改变行为习惯等生活方式干预，将体重控制到正常范围；生活方式干预同时配合减重药物治疗；重度肥胖患者（BMI 35.0 kg/m 或 BMI 32.5 kg/m 合并 2 型糖尿病），可考虑手术减重。

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体重管理目标和临床目标：

同时，在临床围产保健中，体重低于 45 kg 或者高于 70 kg 都属于高危孕准妈妈，会增加怀孕期和分娩时的危险。所以，即便按上述公式计算不超标准者，如果不在这个临床标准当中，也要加强保健。

文章作者 吕尚格

山东大学临床医学院

科学审核 姚志娜 主治医师

山东大学附属生殖医院

随着人们生活方式发生了显著的变化,尤其是膳食结构的改变,肥胖人群数量不断增加。肥胖与生殖密切相关，女性肥胖患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,影响性激素水平，影响卵泡发育及成熟障碍，同时，肥胖也影响男性生殖能力。在生殖门诊中，很多肥胖不孕症患者，备孕期间都会被要求减重。但到底需要减重多少有利于备孕,许多患者并不知晓。本文介绍了超重或肥胖的分期，并根据分期，提出相应的治疗建议。本文对肥胖备孕患者的体重管理，具有较好的实际指导意义。

策划：mango

题图来源：图虫创意

参考文献：

[1] 中华医学会健康管理学分会, 中国营养学会, 中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会, 等. 超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准 [J]. 中华健康管理学杂志, 2018, 12(3):200-207.

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